II -  4.2 - ZAHTEV ZA POKRETANJE POSTUPKA POSREDOVANJA (upućen direktno odgovornom licu koje se i tereti za zlostavljanje) – član 14. stav 1. Zakona




_________________________


_________________________

(naziv sektora službe)


_________________________

(ime i prezime odgovornog lica 
kome se upućuje)


ZAVODNA OZNAKA

_______________________________

(naziv privrednog društva)


Br. ________________/________


Od ___________________ godine




ZAHTEV ZA POKRETANJE POSTUPKA POSREDOVANJA*1)



1. -         U skladu sa članom 14. stav 1. Zakona o sprečavanju zlostavljanja na radu ("Sl. glasnik RS", br. 36/10, daljem tekstu: Zakon), a shodno članu 24. stav 1Opšteg obaveštenja o zabrani vršenja zlostavljanja br. ____/___ od __________ godine (u daljem tekstu: Opšte obaveštenje), podnosim ovaj zahtev.



2. -        Relevantni podaci o licima:


a)        Podaci o podnosiocu zahteva (koji je ujedno i lice koje smatra da je izloženo zlostavljanju):

­­­­­­­­­­­­­­­         ______________________, radi na poslovima i radnim zadacima ________________,

                  (ime i prezime)


b)        Podaci o zaposlenom koji se tereti za zlostavljanje:

         ­­­­­­­­­­­­­­­______________________, radi na poslovima i radnim zadacima ________________,

                   (ime i prezime)